01 取消医院耗材结款权限

医院回款一直是多方撕扯和博弈的焦点，企业、医院、医保三者之间的较量充斥整个回款周期。尤其是在耗材方面，回款周期甚至能长达一年以上，严重超出政策所规定的时间。

药企已然成了给医院提供“无息贷款”的“银行”。尤其伴随着集采政策的推行，产品利润大幅下降，回款难问题给药企造成了巨大的资金压力。

为了解决这一问题，近年来国家已经出台了一系列文件，来不断加大对医疗机构货款结算的监督力度。但要想彻底解决这一顽疾，必须要从结款主体入手。

2022年8月12日，宁夏医保局公开征求《宁夏回族自治区医疗机构药品医用耗材联盟议价采购工作实施方案（试行）》意见。

据实施方案，根据医保基金与企业直接结算试点评估情况，探索适时将联盟采购医保目录内的医用耗材纳入直接结算范围。对于医保目录外的医用耗材，医疗机构与企业及时结清货款，结清时间不得超过交货验收合格后次月底。

8月10日，厦门市医保局、卫健委及市场监督管理局联合印发《关于落实厦门市公立医疗机构普通医用耗材集中带量采购工作方案》（下称《方案》）的通知。

新方案提出，为确保货款及时结算，将普耗集采中选产品货款纳入医保代付范围，医保部门负责在次月15日前，通过市医保经办机构向医药企业代付结算普耗集采相关产品货款。医保基金代付的产品货款从医疗机构医保结算款中予以扣除，彻底取消医疗机构耗材货款结款权限。

这意味着，饱受诟病的“拖欠货款”顽疾或将被彻底破除。

02 药企回款有多难？

在“两票制”出台之前，药企不需要直接面对医院，而是经过一系列经销商把药品销往医院，自然回款问题就是经销商的问题。

但在两票制全面实行后，企业需要直接面临医院，相当于把以前经销商垫付资金的压力直接转嫁到药企身上，而面对全国如此多家的医院，压力自然成倍增长。迫于为了今后还要继续合作的压力，少有药企敢于撕破脸皮去和欠款医院对簿公堂。

一家知名药企的医药代表说：“欠款越多的医院往往越难办，为了尽快回款，企业甚至会多拨一笔钱用于打点关系。”

他表示，整体来看，回款难问题在集采后得到了一定程度的解决，但未进集采药品依然存在拖欠款现象，甚至较以往更严重。

2018年9月，湖北省医药行业协会，调研了8家有代表性医药商业企业，了解到某些公立医疗机构药品回款账期长达960天，违反国家要求30天付款的32倍，欠款金额高达8600万元。

随着药企被欠款的情况愈演愈烈，2019年11月，国家卫健委发文，要求综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款，其他省份也要积极探索。

2021年8月山东省医疗保障局、山东省财政厅等部门联合发布了《关于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案的通知》，通知明确2021年9月底前，将建立全省统一的药械结算监管平台，完成带量采购药品耗材医保基金直接结算、非带量采购药品耗材医疗机构与医药企业自行结算在线监测功能开发。到2025年，则将正式推行医保基金与医药企业直接结算工作。

除了山东，陕西、贵州、天津、辽宁、河南等省市也纷纷开启试点，推动医保基金与企业直接结算，缓解企业回款压力。

有专家预测：“新政推行后，对于药企回款的影响应该是立竿见影的，但能不能尽快在全国范围内推行，还要看具体的落地情况如何。”

03 多项举措并进，医药分离或成趋势

推行医保基金直接结算可以很大程度上缓解药企回款难问题，但其后续能够产生的连锁影响可能不会只局限在解决药企难题上。

一位医药行业研究人员推测，当医保基金与药企直接进行结算后，医院在这条产业链上就成了被“架空”的状态，失去了付款权限，从报量到采购的自主权都将被削弱。

他认为，这或许能进一步推动“医药分离”走向现实。除了能够帮助药企解决回款难问题，还能促进反腐工作发展。

在利益的驱使下，无论是临床上的医护、医院里的采购，还是药企的销售，甚至包括职务部门的官员，都有可能铤而走险，在药品、器械的流通过程中为自己谋私利。就像上文那位医药代表所说，药企甚至需要准备专门的款项用于要账。

医保基金直接与药企结算意味着又一中间环节被砍掉，从长远来看能够整顿行业风气，对于医保和患者都是重要利好。

有专家说，医保直接对药企结算会触动大批既得利益者的“奶酪”，在后续的推进过程中少不了阻力。但随着改革进入深水区，只有这样能让部分人“疼”的政策才最有价值。

转载自：赛柏蓝